고빌리루빈혈증 (Hyperbilirubinemia)
고빌리루빈혈증 (Hyperbilirubinemia)이 무엇인지 정의하고 증상, 원인 등에 대해서 설명하고 있다. 고빌리루빈혈증
Ⅰ ) 정의
Ⅱ ) 원인 / 병태생리
Ⅲ ) 증상
Ⅳ ) 진단검사
Ⅴ ) 치료
Ⅵ ) 간호중재
Ⅶ) 합병증
Ⅲ ) 증상
황달은 공막, 손톱, 피부에 주로 나타난다. 대부분 아기의 표피가 탈락할 때쯤 피부가 노랗게 황색으로 변하게 된다. 이는 피부뿐만 아니라 눈의 결막, 내장, 뇌 세포까지도 노랗게 물들게 되며, 특히 미숙아의 경우는 정상아보다 좀 오래 가고 심하게 나타난다. 황달이 생후 36시간 내에 심하게 나타난다든지 그 정도가 너무 심해서 발바닥까지 노랗게 된다든지 혹은 2주일 이상 계속 노랗게 나타난다면 이것은 병적인 황달로 보아야 한다.
Ⅳ ) 진단검사
황달의 정도는 혈청 빌리루빈 수치에 의해서 결정된다. 간접 빌리루빈의 정상치는 0.2~1.4mg/dl이다. 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/100ml일 때 황달을 관찰할 수 있다.
고빌리루빈 혈증의 정의는 생리적이든, 병리적이든 다음 중 하나 이상을 포함한다.
-출생 24시간 이애에 황달 출현
-1주(만삭아)나 2주(미숙아) 이상 황달지속
-총혈청 빌리루빈이 12~13mg/dl이상
-혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl이상 증가
-직접 빌리루빈 1.5~2mg/dl이상
Ⅴ ) 치료
주 치료방법은 광선 요법 (phototherapy) 이다. 교환수혈은 용혈성 질환에서 위험한 수준의 빌리루빈을 감소시킬 때 사용된다.
약불요법은 용혈성 질환에서 일차적으로 사용되며 분만 수일 후에 산모에게 투여하는 것이 효과적이다. phenobarbital은 간에서 빌리루빈 결합과 배설을 증가시킨다. 만삭아의 황달은 조기수유와 모유 수유 빈도 증가로 효과를 볼 수 있다. 이것은 장운동을 증가시키고 장·담도 단락을 감소시키며 장에서의 정상 세균군을 확립시켜 간접 빌리루빈의 배설을 효과적으로 증진시킨다.
광선요법은 영아의 피부를 강력한 형광빛에 노출시키는 치료 방법이다. 푸른색과 초록색 범위의 빛은 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어주는 photoisomerization 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다. 광선 요법의 효과는 빌리루빈의 감소로 결정되는데, 보통 치료 시작 8~12시간 후에 3~4mg/100ml정도 감소된다. 황달 억제는 패혈증이나 용혈성 질환, 간염 등의 증상을 감추게 하므로, 영아의 전체적인 신체 상태를 사정해야 한다. 고빌리루빈 혈증은 신생아에 흔히 발생하므로, 가정에서 광선요법을 널리 이용할 필요가 있다.
<참고>
☞ 태양광선을 의학에 처음 이용한 것은 고대 이집트에서 태양광선과 아미 나주스(Ammi najus )라는 식물을 이용하여 백반증을 치료한 것으로부터 시작되었다. 이후 1899년 덴마크 의사인 N.핀센이 처음으로 태양광선을 이용하여 체계적이고 과학적인 방법으로 피부결핵에 자외선을 조사하여 치료함으로써 제1회 노벨생리 ·의학상을 수상한 바 있다. 그 후 광선치료에 관한 연구는 더욱 활발하게 진행되었으며 태양광선에서 나오는 자외선 ·가시광선 ·적외선 중에서 피부질환 치료에 탁월한 효과가 있는 자외선만을 방출하는 램프를 만들게 되었으며 더욱이 자외선을 파장별로 구분하여 자외선 A램프(320~400 nm) 자외선 B램프(280~320 nm) 자외선 C램프(200~280 nm)를 만들어 사용하고 있다.
1974년 패리시가 새로이 개발한 강한 자외선 A램프(UVA lamp)를 이용하여 메톡시소랄렌(8-methoxysoralen)이라는 약물을 투여한 후 자외선 A를 조사하여 건선환자를 치료한 이후 피부과 분야에 본격적으로 이용되기 시작되었다. 그 후 광선치료는 계속 발전하여 건선뿐만 아니라 백반증, 아토피성 피부염, 소양성 결절, 유건선, 편평태선, 일광 두드러기 등의 질환치료 및 혈액투석, 복막투석시의 소양증, 다른 치료방법으로 잘 낫지 않는 소양증 치료에 응용되는 등 피부과 영역에서 새로운 치료법으로 각광받고 있다.
최근에는 피부에 생기는 질환뿐만 아니라 내부 장기에 생기는 암도 치료하는 데까지 발전하였다. 이와 같이 광선치료가 피부병 치료뿐만 아니라 암치료 심지어는 후천성면역결핍증(AIDS) 바이러스나 간염 바이러스까지 파괴하는 연구도 진행되고 있어 광선치료법이 의학 분야에 기여하는 바가 매우 클 것으로 보인다.
이 외에 빌리루빈 치가 뇌손상을 일으킬 정도로 많이 높고 광선치료에 효과가 없으면 혈장교환이라고 하는 치료를 할 수도 있다. 혈장이란 것은 혈액에서 세포를 뺀 물 성분을 말하는 것인데 빌리루빈은 여기에 포함되어 있다. 혈장교환은 이것을 걸러서 버리고 다른 사람의 혈장으로 교체함으로써 빌리루빈을 희석시키는 방법이다.
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=16130749&sid=qjfRnf777&key=
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