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[의학,약학][운동치료학] AR & AM에 대해서
AR & AM
정 의
Associated reactions
개인의 억제 조절을 초과한 자극의 불수의적인 반응 또는 응답
수의적 조절기능을 빼앗긴 근군(muscle group)에서의 긴장성의 자세반응(Walshe 1923)
정 의
Associated movement
(공동연합운동 syn-kinetic movement 라고도 부른다.)
기술과 노력의 발달에 관련되어 새로운 활동을 학습에 의해 터득되어 사용할 때 그것이 완벽하게 요구 될 때나 최대의 힘, 속도의 반응이 요구 될 때 다시 나타나며 새로운 활동을 학습 을 터득함으로 감퇴하는 것이다.
신체 일부의 운동이 신체의 다른 부위의 자세반응을 불수의적으로
유발하는 것
Stress에 반응하여 강화된 정상적인 활동
특 징
Associated reaction
힘을 많이 사용할수록 두드러지는 비정상적인 동작패턴으로 나타남
-이 반응은 사지의 동...AR & AM
정 의
Associated reactions
개인의 억제 조절을 초과한 자극의 불수의적인 반응 또는 응답
수의적 조절기능을 빼앗긴 근군(muscle group)에서의 긴장성의 자세반응(Walshe 1923)
정 의
Associated movement
(공동연합운동 syn-kinetic movement 라고도 부른다.)
기술과 노력의 발달에 관련되어 새로운 활동을 학습에 의해 터득되어 사용할 때 그것이 완벽하게 요구 될 때나 최대의 힘, 속도의 반응이 요구 될 때 다시 나타나며 새로운 활동을 학습 을 터득함으로 감퇴하는 것이다.
신체 일부의 운동이 신체의 다른 부위의 자세반응을 불수의적으로
유발하는 것
Stress에 반응하여 강화된 정상적인 활동
특 징
Associated reaction
힘을 많이 사용할수록 두드러지는 비정상적인 동작패턴으로 나타남
-이 반응은 사지의 동작에서 경직의 현저한 특징인 과 긴장 및 동작의 시작이나 유지에 필요한 노력의 양과 직접적 관련
몸 전체에서 나타날 수 있으나, 팔이나 손 그리고 다리나 발과 같이 대부분 원위부에서 발생
연합반응은 동작을 시도하려고 할 때만 나타나는 것이 아니라 동작의 준비과정에서도 나타날 수 있다.
특 징
Associated reaction
언어장애 지각기능 장애 환자는 말을 할 때도 발생할 수 있다.
몸의 다른 부분에 수의적 또는 반사적 자극이 주어진 결과로 마비측 지절에 비정상적인 자동반응이 나타난다.
병리학적인 반응으로 spasticity 의 발달의 표시이며 spastic synergy를 일반적으로 두드러지게 한다.
특 징
Associated movement
정상상태에서 새로운 기술을 배울 때 아직까지 고위중추가 덜 성숙한 상태에서 나타난다.
처음 습득한 학습이 익숙하지 않을 때
정상적인 움직임이기 때문에 긴장도가 높더라도 조절하면 긴장도가 정상으로 돌아온다.
실질적으로 정상의 것으로 정상발달 단계의 유아나 성인에게도 나타난다.
Brunnstrom’s method
Brunnstrom은 감각신호(sensory cues),연합반응(AR: associated reaction),반사들을 이용하여 기본적인 공동운동 패턴을 촉진시킴을 통해 경련기에서 회복기로 빨리 넘어갈수 있다고 하였다. 그러나 ,비정상적인 반사와 반응의 촉진은 오히려 경련성을 더욱 악화 시키기 때문에 이 기법은 논란의 소지가 많다.
Bobath approach
Bobath 치료(1950)의 초기 개념은 반사억제패턴(Rip: reflex inhibition pattern)으로 경련성과 연합반응을 억제하는 자세를 치료사가 수동적으로 만들어 주는데 치중하였으나
점차적으로 자세를 위한 안정성과 정상운동을 위한 가동성을 동시에 촉진하는 방향으로 발전 하였고 1990년 이후 중추적 자세조절기전으로 발전되어 사용되고 있다.
AR&AM의 유사점과차이점
연합반응(associated reaction)과 연합 운동(associated movement)은 서로 차이가 있는 것으로 양 쪽 모두 과잉된 움직임이지만 연합반응은 과긴장 즉, 경련성을 가지고 있는 사람에게서 긴장력이 증가되어 나타나는 비정상적인 움직임이고, 연합운동은 정상적인 긴장력 혹은 거의 정상적인 긴장력을 가지고 있는 사람에게서 나타나는 과잉 동작이다.
(Fog and Fog 1963)
Syn-kinetic movement + tonic reflex = associated reaction
AR
전형적
흥분 후 지속적
AM
다양함
흥분 후 즉시 소실
연합반응의 검사법
검사자세: 바로 눕힌다.
자극: 환자로 하여금 손에 물건을 꼭 잡게 하거나 주먹을 쥐게 한다.(편마비가 동반된 경우, 건강한 손으로 쥐게 한다.)
음성반응: 반대측 사지에 긴장 증가가 없고, 최소한의 반응도 나타나지 않는다.
양성반응:반대측 사지에 긴장의 증가가 나타난다. 또는 최소한의 반응이 나타난다.
양성반응은 반사성숙의 지연을 의미한다.
연합반응의 측정
연합반응은 종류에 따라 반응의 차이, 환자의 반응속도, 가동성 등등에 따라서 측정할 수가 있다.
경도spasticity은 정교한 balance 속도의 변화에 따라 출현하며 안정 시에는 보이지 않는다. 또 자극이 주어지지 않으면 곧 spasticity은 소실된다.
중등도 spasticity은 동작을 시작하기 전 움직이려고 준비할 때부터 출현한다. 중등도 spasticity에서는 spasticity의 스피드가 동작시간보다 길어지기 때문에 spasticity 패턴으로 발전하고 만다. 중도spasticity은 늘 연합반응이 존재하며 고정된 스테레오 타입(stereotype)을 나타낸다. 또 이것은 구축, 변형으로 변화해 간다.
연합반응Pattern분류
중추신경계 손상에 따라 정보선택시스템이 장애를 받고 키포인트인 곳(감각 수용기)가 민감해져 연합반응을 만들어 낼(spasticity의 출현) 위험성이 높다. 거기에 출현하는 커다란 패턴을 넷으로 분류한다.
1) 신근 패턴
편마비에는 극히 드물게 보이며 다발성 경화증에서는 잘 볼 수 있다. 감각수용기는 머리와 상부 체간의 신근부로서 촉각, 신장에 따라 유발된다. 또 이 패턴은 중추에서 말초로 확대된다.
(2) 굴곡반응
체간의 굴근에 수용기가 있어 특히 빠른 신장자극(운동의 시작에 더해지는 신장)에 의해서 유발된다. 중추에서 말초로 확대된다.
연합반응Pattern분류
(3) 양성지지반응
굴근반응과 신근반응으로 크게 나누어진다. 굴근반응은 장지굴근 . 장모지굴근 . 족저근막등으로에 신장자극에 따라 또 신장반응은 특히 모지구로 촉압각자극에 따라 유발된다. 이것은 말초에 서 중추로 확대된다.
(4) 파악반응(반사에서 반응으로의 변화)
편마비에선 드물게 뇌종양의 사람을 보
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11078708&sid=ddangkung&key=
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